健康管理師考前強化必考知識點：高血壓的干預
高血壓干預健康教育的知識要點

高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種類型，原發性高血壓病因不明，以血壓升高為主要表現，占總體高血壓的90%以上。

(一)時間分布特點：高血壓患病率、逐年上升、逐漸年輕化的趨勢、有季節差異。

(二)空間分布特點：我國高血壓患病率南方地區高于北方地區；東部地區高于西部地區；發達地區高于欠發達地區；在同一地區，城市高于農村。

(三)人群分布特點：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同職業患病率不同。高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種類型，原發性高血壓病因不明，以血壓升高為主要表現，占總體高血壓的90%以上。

 一、高血壓的干預原則

1、個體化  

根據患者高血壓病情確定分類管理水平，制訂個體化的高血壓干預計劃；

2、綜合性  

高血壓干預和管理內容應包括：非藥物治療、藥物治療、血壓相關指標和并發癥監測、健康教育、高血壓患者自我管理及支持等綜合性措施；

3、連續性  

以社區衛生服務機構常規隨訪、綜合醫院階段性診療，結合患者日常自我管理，組成對高血壓患者的連續、動態管理。

4、參與性  

開發高血壓患者主動參與的意愿；

5、及時性  

定期為高血壓患者進行病情、并發癥和相關危險因素的評估，及時發現問題，并采取適當的干預措施。

 高血壓干預的目標人群

一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者。（P97表4-1）

二、 高血壓的干預策略

1、藥物治療：小劑量開始原則，優先選擇長效制劑原則，聯合應用藥物原則及個體化原則。

2、非藥物治療：

(1)健康飲食，限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食脂肪攝入量；

(2)戒煙：吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一；

(3)限制飲酒和戒酒；

(4)增加身體活動：高血壓的運動類型要以有氧運動為主，包括氣功、太極拳、醫療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運動、郊游、釣魚等；

(5)管理體重：超重和肥胖是已經確認的高血壓重要的危險因素；

(6)高血壓健康教育：通過康教育，提高人群的高血壓預防意識；

(7)保持良好的心理狀態：人的心理狀態和情緒與血壓水平密切相關。

三、高血壓患者的自我管理：

高血壓管理成功的關鍵在于患者的自我管理能力的提高，內容包括：對自己血壓監測的能力、對自已血壓評估的能力、對臨床用藥的作用及其副作用的簡單了解、患者服用藥物依從性、提高患者掌握行為矯正的基本技能、會選擇健康合理的食物、能適當運動、戒煙限酒、自己能進行壓力管理，尋求健康知識的正常途徑和就醫能力等。

四、高血壓的干預程序

篩查和確診高血壓患者、高血壓患者的危險分層、制訂干預計劃、執行干預計劃、定時隨訪、評價管理工作和評價管理效果。

1、篩查和確診高血壓患者：

①從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者；

②常規體檢發現屬于管理范圍的高血壓患者；

③常規門診就診的高血壓患者；

④其他途徑的篩查，如流行病學調查發現的高血壓患者。

2、高血壓患者的危險分層

第一層：高血壓1級(低危組)：

血壓水平為140-159/90-99mmHg，且沒有其他危險因素(年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發心血管疾病家族史、肥胖、身體活動少)，沒有靶器損害(左心室肥厚、頸動脈內膜增厚或有斑塊、腎功能受損)，沒有相關臨床疾患(心腦腎病、周圍血管病、視網膜病和糖尿病)。

第二層：高血壓2級(中危組)：

血壓水平為140-159/100-109mmHg，

并且伴有1-2危險因素，或者血壓水平為160-179/100-109mmHg，

但沒有其他情況。

第三層：高血壓3級(高危組)：

血壓水平≥180/110mmHg，或者血壓水平為140-179/90-109mmHg，

并伴有≥3個危險因素，或者血壓水平≥140/90mmHg，

且具有靶器官損害和臨床狀況。

3、制訂干預計劃：

針對每個高血壓患者的實際情況，在該患者的共同參與下逐步設立小的具體的目標，最終到達總目標。目標設立要具有可行性，要求十分具體、清楚、可操作。

4、執行干預計劃、定時隨訪：

對高血壓管理患者定時隨訪的內容包括健康教育、改善臨床用藥依從性、健康行為生活方式的建立與維持，如患者是否減少鈉鹽攝人量、是否戒煙等。常見的干預方法有電話咨詢指導、郵寄健康教育資料或上網閱讀或上門家訪。

5、高血壓管理的評價指標：

(1)高血壓(以社區為例)管理的工作指標：

1)社區高血壓患者建卡情況；建檔百分比、建檔合格百分比；

2)高血壓隨訪管理覆蓋情況：實際管理百分比、估計管理百分比、規范管理百分比；

3)高血壓患者治療情況：規范治療百分比、治療百分比；

4)雙向轉診執行情況：轉出百分比、轉回百分比；

5)社區高血壓管理開展情況：開展社區高血壓防治管理社區百分比、開展首診測量血壓醫院百分比；

6)高血壓患者管理滿意情況：被管理的高血壓患者滿意百分比、從事社區高血壓管理的社區醫師滿意百分比、行政部門滿意百分比。

(2)高血壓管理的效果指標：

1)高血壓及其防治知識知曉情況：社區人群中高血壓知曉率、高血壓患者中高血壓知曉率、首診測壓檢出率；

2)高血壓控制情況：高血壓控制優良率、高血壓控制率；

3)高血壓危險因素流行情況；

4)高血壓發生并發癥的情況：腦卒中發生率、社區高血壓患者中腦卒中發生率、管理的高血壓患者中腦卒中發生率、急性心肌梗死發生率、社區高血壓患者中心肌梗死發生率、管理的高血壓患者中心肌梗死發生率。

 (一)個體高血壓干預的效果評估  每個健康管理年度對患者進行血壓控制評估、按照患者全年血壓控制情況，分為優良、尚可、不良共三個等級。

優良：全年累計有9個月以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以下；

尚可：全年有6-9個月的時間血壓記錄在140/90mmHg以下；

不良：全年有不足6個月的時間記錄在140/90mmHg以下。

(二)群體高血壓于預的效果評估  

1、被管理(如某社區)人群高血壓知曉率、高血壓防治相關知識的知曉情況；

2、被管理人群中高血壓患者降壓達標和未達標比例；

3、被管理人群中心腦血管病發病、患者降致殘和死亡信息，以及衛生經濟學評價。

(三)高血壓生活萬式干預的效果評估  

在開展生活方式干預之后的一定期間，應對其實際效果進行評估；

一般以2個月為宜，一方面應詢問管理對象生活習慣的改善情況，另方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化。