醫(yī)療救治是當(dāng)前新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急

當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。要推進(jìn)醫(yī)療資源升級擴(kuò)容，保障好設(shè)備設(shè)施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉(zhuǎn)診通道，保障重癥風(fēng)險(xiǎn)患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)收治。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率和病亡率。

相對第九版新冠病毒感染診療方案，第十版主要作了哪些方面修改？

第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進(jìn)行修訂的。特別是結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)，以及臨床感染者的實(shí)際臨床特點(diǎn)，組織專家進(jìn)行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎(chǔ)上，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂。

一是從管理上進(jìn)行了調(diào)整。在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，一部分可以選擇居家治療，同時(shí)有一部分可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者，不再像原來進(jìn)行“乙類甲管”的時(shí)候，感染者都要集中收治到定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中隔離治療。

二是在出院標(biāo)準(zhǔn)的變化上，對于需要收住院的患者，出院標(biāo)準(zhǔn)把握中不再要求對核酸進(jìn)行檢測。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，特別是他的基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等等，對其進(jìn)行綜合研判以后來決定是否出院。

另外，新版診療方案進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。比如在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床救治方面，強(qiáng)化關(guān)口前移，對于輕癥病例也要早期介入，特別是對于一些高齡、合并基礎(chǔ)性疾病的患者，加強(qiáng)對癥和支持治療，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，進(jìn)一步完善了相關(guān)預(yù)警指標(biāo)，通過對預(yù)警指標(biāo)的把握，能夠及早對重癥患者實(shí)施及時(shí)的救治措施。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，特別是注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當(dāng)中的獨(dú)特作用。強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念。

對于新冠病毒感染的重癥病例，第十版診療方案是如何定義的？

為了更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，第十版診療方案強(qiáng)調(diào)，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。

新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥有一個(gè)基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%，或者氧合指數(shù)小于300，并且低氧血癥以及嚴(yán)重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，我們把這個(gè)歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥病例。

不同類型的重癥病例，在治療方案上有哪些側(cè)重？

針對由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。其他重癥通過多學(xué)科合作的模式，針對基礎(chǔ)病，包括肺炎、多臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

重型和危重型高風(fēng)險(xiǎn)人群判定的年齡標(biāo)準(zhǔn)為什么從大于60歲改成了大于65歲？

在臨床實(shí)踐中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎(chǔ)病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高，目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，所以這次診療方案進(jìn)行了微調(diào)，但不管是60歲還是65歲，都要強(qiáng)調(diào)伴有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的更需要關(guān)注。希望在臨床實(shí)踐中將這些高風(fēng)險(xiǎn)人群納入管理，早期干預(yù)和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

出現(xiàn)新冠病毒感染相關(guān)癥狀后，如何進(jìn)行中醫(yī)治療？是否需要去醫(yī)院？

為了防止醫(yī)療擠兌的情況出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)自己有了新冠的不舒服癥狀以后也不用緊張，可以按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》規(guī)范選用藥物，居家治療。在運(yùn)用這樣的治療后，48小時(shí)內(nèi)沒有明顯癥狀緩解，或者高燒仍然很重的情況，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，以防疾病發(fā)生變化，尤其對于老年人，可能沒有明顯發(fā)燒，但如果出現(xiàn)乏力、精神打蔫這樣的一些癥狀，用一些藥物之后沒有改善的情況下，一定要及早、及時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行就診。

口服的小分子抗病毒藥物有什么作用？服用時(shí)應(yīng)注意什么？

到目前為止，還沒有特效藥來治療新冠病毒感染，仍然強(qiáng)調(diào)進(jìn)行綜合治療，包括對癥支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療、抗凝治療等，對于重要的臟器衰竭，如呼吸衰竭等，還要有呼吸支持治療以及臟器功能的支持等。抗病毒治療是綜合治療的一個(gè)重要組成部分，第十版診療方案中抗病毒治療包括了口服的小分子抗病毒藥物。

小分子口服抗病毒藥通過直接抑制病毒復(fù)制來清除或抑制病毒，減輕臨床癥狀，縮短病程，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。它的特點(diǎn)是口服，比較方便，在醫(yī)院里可以用，在社區(qū)、診所、門診也可以使用。但是，我們強(qiáng)調(diào)小分子口服抗病毒藥，一個(gè)是早期使用，越早越好，一般在5天之內(nèi)使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一個(gè)是對重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群使用，就是我們提到的老年人、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的等，這些重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先使用，可以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。一般人群感染后使用價(jià)值并不大。因?yàn)樗幬镉邢嗷プ饔煤筒涣挤磻?yīng)，所以我們強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。