健康管理師人機對話考試知識點:健康保險發展的主要影響因素

健康管理師人機對話考試知識點:健康保險發展的主要影響因素
一、健康保險發展的主要影響因素

①健康保險信息的非對稱性 ②健康保險需求的特殊性 ③疾病風險的高度相關性

二、健康管理在健康保險中的作用

①延伸保險服務內容 ②控制保險賠付風險 ③拓寬保險投資領域

三、健康保險對健康管理的意義

①健康保險促進健康管理的資源配置與整合 ②健康保險可作為健康管理的戰略性市場渠道③健康保險能夠加強健康管理的良好認同度

四、健康保險與健康管理的結合模式

①服務完全外包模式 ②自行提供服務模式 ③共同投資模式

五、健康保險相關健康管理基本實踐技能

①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評估 ④健康體檢 ⑤就醫服務 ⑥遠程醫療 ⑦慢病管理

六、健康險經營管理的基礎工作是：

費率制定（主要任務）、賠付率計算、準備金提取

七、商業健康保險四大類：

1. 疾病保險：保險金的給付只與疾病診斷有關，與治療費用無關

2. 醫療保險（規定免賠額、最高限額、共保比例等限制）

3. 失能收入損失保險（賠付比例設定、免責期條款、保費豁免）

4. 護理保險（專業家庭護理、日常家庭護理、中級家庭護理）

八、健康保險的風險特點：

1. 不確定性

2. 多發性

3. 長期性

九、商業健康保險風險控制的傳統方法：

1. 條款設計時的風險控制

2. 核保時的風險控制

3. 理賠時的風險控制

4. 對風險轉移的方法——再保險

十、健康保險風險控制方法的新進展：

1. 對醫療服務過程的控制

2. 醫療服務補償方式

3. 無賠款優待和其他利潤分享措施

4. 健康管理機制

5. 管理式醫療

十一、健康保險的需求：

1. 保險產品購買力

2. 保險的消費意識

3. 醫療費用的增長

4. 人口老齡化

十二、健康保險的供給：

1. 保費收入大幅增長

2. 市場主體眾多

3. 保險產品品種豐富

4. 積極服務于政府基本醫療保障體系建設