宮頸癌后裝治療護(hù)理-2022婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)

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治療前護(hù)理

(1)心理護(hù)理

心理護(hù)理對于患者往往起著十分重要的作用。宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛、怕長期受病痛折磨、怕被丈夫拋棄、甚至有的怕死等，對治療期望值高，期待接受治療后能緩解癥狀，甚至痊愈。因此我們應(yīng)該主動關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹宮頸癌治療現(xiàn)狀，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對病人的恐懼表示理解，對可能出現(xiàn)的感覺等情況簡明扼要地進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人學(xué)會傾訴、自我鎮(zhèn)靜等方法，來減輕恐懼感，如深呼吸、聽音樂、自我安慰、練氣功、太極拳等，最好能利用治愈病人來現(xiàn)身說法，對癌癥過于恐怕的病人，可收到良好效果。并開導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病，消除恐懼感和焦慮的心理，積極配合治療。

(2)放射治療的護(hù)理

①體外放療的護(hù)理

向患者說明放療的必要性和可能的副作用，說明治療過程及需要注意配合的事項(xiàng)，保持照射野皮膚清潔，注意皮膚反應(yīng);注意是否出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹部疼痛及陰道流血等癥狀;觀察尿量的變化，注意有無尿頻、尿急、尿痛、排便習(xí)慣或大便性狀的改變。

②保持陰道清潔

婦科惡性腫瘤術(shù)前沖洗陰道可以預(yù)防術(shù)前和術(shù)后感染;治療過程中沖洗陰道可及時(shí)清除陰道內(nèi)腫瘤壞死組織和分泌物，預(yù)防陰道粘連及減輕局部炎癥反應(yīng)，而且沖洗后陰道給藥，對陰道和宮頸炎癥可起到較好的治療效果。陰道沖洗是利用沖洗裝置，通過水位差的壓力將配制好的沖洗液輸入陰道內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)轉(zhuǎn)動窺具的位置將陰道內(nèi)及后穹隆部位全部沖洗干凈。常規(guī)每日徹底沖洗陰道1次，以提高腫瘤治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.后裝治療的配合

(1)治療前30min囑咐患者排空大小便，徹底地清洗陰道一次，協(xié)助患者取截石位，穿后裝專用褲，鋪洞巾消毒會陰，用擴(kuò)陰器充分暴露陰道和子宮。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道和宮頸以及穹窿的施源操作，將施源器用紗布填塞，再用膠布固定，以防脫落。如宮頸癌感染膿液多，準(zhǔn)備3%雙氧水棉球3～4個(gè)擦洗。進(jìn)行模擬定位拍攝定位片，接施源器接頭，再次觀察施源器是否固定好，開始治療。

(2)治療畢，協(xié)助醫(yī)生將施源器及敷料取出，并觀察患者陰道有無滲血及紗布遺留。

(3)后裝治療的照射部位主要針對宮頸、宮體、陰道及宮旁組織，早期放射反應(yīng)引起局部粘膜組織的炎癥、潰瘍。表現(xiàn)為腹痛、下墜、燒灼感等放射性直腸、膀胱及陰道的炎癥反應(yīng)，可給予肛門內(nèi)放入消炎止痛藥物。外陰炎癥可用冰片淀粉外敷消炎止癢。另外，放射性陰道炎、宮頸黏連、宮腔積液、積膿等并發(fā)癥不但在放療期間出現(xiàn)，也可在放療結(jié)束后出現(xiàn)。因此，婦科腫瘤患者除在放療期間做好陰道沖洗等護(hù)理措施外，放療結(jié)束后6個(gè)月到12個(gè)月仍需繼續(xù)陰道沖洗，保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

3.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)放射性皮炎

保持患者盆腔、骶尾部、會陰部的皮膚清潔，穿寬松純棉內(nèi)衣褲，保持放射野皮膚干燥。治療期間出現(xiàn)紅斑、表皮剝脫、瘙癢時(shí)應(yīng)用爐甘石洗劑外涂，出現(xiàn)皮膚潰瘍應(yīng)用濕潤燒傷膏外敷。

(2)放射性陰道炎、直腸炎

觀察患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等膀胱刺激癥狀和發(fā)生大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、稀便、下腹疼痛等癥狀體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并囑患者多飲水，每天2000～3000ml，每天行陰道抹洗一次，減少放射性陰道炎發(fā)生。

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