篩查和確診糖尿病患者、糖尿病患者的危險分類、制訂干預計劃、執(zhí)行干預計劃、定時隨訪和評價管理工作、評價管理效果。

篩查和確診糖尿病患者：

(1)機會性篩查：空腹血糖≥5.6mmol/L。(100mg/dl)，建議其進行OGTT檢測；

(2)高危人群篩查；

(3)從已建立的人群健康檔案、流行病學調(diào)查和糖尿病篩查時的血糖檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)需要管理的糖尿病患者；

(4)從常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的糖尿病患者；

(5)主動檢測；

(6)收集社區(qū)內(nèi)已確診患者的信息。

二、糖尿病干預的評估：

包括糖尿病干預個體或群體的年度評估和階段性(周期為3-5年)評估。

糖尿病干預的過程評估：

主要評估糖尿病干預方案的執(zhí)行情況、管理對象認可和滿意程度。

糖尿病干預的效果評估：

主要評估糖尿病干預的近期效果和遠期效果。

糖尿病干預的評估指標

1、糖尿病干預的過程評估指標

2、糖尿病干預的效果評估指標